1) Genel bilgiler

 

Safra kesesi, karnın sağ üst kısmında, karaciğerin hemen altında, diyafram ve göğüs kafesine yakın olarak yer alan armut biçimli küçük bir organdır. Karaciğer tarafından yapılan ve karaciğerden çıkan dar bir tüp olan safra kanalından atılan bir sindirim suyu olan safra için bir rezervuar görevi görür. Safra kesesi, safra kanalına sistik kanal adı verilen bir tüp ile bağlanır. Safra, bu bağlantı borusu vasıtasıyla safra kesesine girer ve buradan çıkar. Safra kanalı, duodenuma girdiği bağırsağa doğru akar. Safra kanalının duodenumla buluştuğu kapağa ampulla (ampulla of Vater) denir ve aynı zamanda Oddi sfinkteri olarak da bilinir.

Yemek yediğinizde, yemeğin görüntüsü ve kokusu, safranın ampulla yoluyla safra kesesinden ve safra kanalından duodenuma salınmasını kontrol eden karmaşık bir olaylar zincirinin başlamasına neden olur. Bağırsağa giren yiyecekler, özellikle yağlı yiyecekler, yiyecek ve sindirim suları bağırsağın bir sonraki bölümüne ulaşana kadar salınmaya devam eden safranın salınması için daha güçlü bir uyarıcıdır.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Safra keseniz yoksa (örneğin ameliyattan sonra), safra kesesi yerine safra kanalında depolandığından, bu süreçte fark yaratmaz.. Normal bir safra kesesi sadece 25-40 ml safra tutar. Oysa, bir insan günde ortalama olarak 500-800 ml safra yapar.

 

2) Safra taşları

Safra taşları son derece yaygındır, Nüfusumuzun yüzde yirmi kadarında yaşamları boyunca bu taşlar olabilir. Safra taşı olan çoğu insan semptom göstermez ve tedaviye ihtiyaç duymaz.

Safra taşları genellikle her ikisi de safranın normal bileşenleri olan kolesterol veya safra pigmentlerinden yapılır. İltihaplı olan safra kesesi duvarından dökülen hücreler de olaya katılır. Safradaki bir veya diğer bileşenin fazlalığı nedeniyle veya safra kesesinin düzgün bir şekilde boşalmaması ve dolayısıyla tortu oluşmasına izin vermemesi veya safrada kolesterol veya pigment taşlarının çökelmesini tetikleyen anormal proteinler olması nedeniyle çeşitli nedenlerle gelişebilirler.

Taşların çoğu sadece birkaç milimetredir, ancak bazen 4-5 cm'ye ulaşabilirler. Taşları kırmak bir çözüm değildir. İltihaplı olan safra kesesiyle taşlar birlikte çıkarılır.

 

3) Yaygın semptomlar

Safra taşları sorun yaratmaya başladıklarında genellikle aşağıdaki belirtilerden bazılarını verirler.

Ağrı , bu genellikle karnın sağ tarafındaki (karın) kaburgaların altında hissedilir, bazı hastalarda karın üst kısmının tamamında hissedilebilir. Dakikalar veya saatler sürebilir. Çok şiddetli olabilir, genellikle güçlü ilaçlar dışında kolayca giderilemeyen keskin, kramp şeklinde veya ağrıyan bir ağrıdır. Kadınlar bunu genellikle doğum sancılarıyla karşılaştırır. Doktorlar tarafından sıklıkla biliyer kolik olarak adlandırılır. Ağrı sırt veya omuza yayılabilir. Yağlı yiyecekler yedikten sonra genellikle daha kötüdür.

Şişkinlik / hazımsızlık , yağlı yemeklerden sonra karnın rahatsız edici şekilde şişmesi

Sarılık , genellikle çok koyu renkli idrar ve soluk bağırsak hareketlerinin eşlik ettiği cilt ve gözlerde sarı renk olması. Bu genellikle bir taşın düşürülmesinden kaynaklanır.

Kaşıntı / ateş / titreme . Safra kanalında taşı olan hastalarda sıklıkla deri kaşıntısı, yüksek ateş ve titreme/titreme (titreme) dönemleri görülür. Bu semptomları olan herkes acil tıbbi yardım almalıdır.

 

4) Laparoskopik (anahtar deliği) cerrahi

Semptomatik safra taşı olan hastaların çoğuna safra kesesinin alınması tavsiye edilir. Bu genellikle karın duvarında (karın) dört küçük deliği içeren bir anahtar deliği ameliyatı olarak yapılabilir ve içinden bir kamera ve çeşitli ameliyat aletleri sokulur. Genel olarak bu, vakanın karmaşıklığına ve safra kesesi çevresindeki iltihabın derecesine bağlı olarak yirmi ile doksan dakika arasında süren nispeten güvenli bir ameliyattır. 

Çoğu hasta ameliyatın ertesi gün evine gider.

5) Safra kanalı taşları

Safra kanalı taşları ciddi semptomlara neden olabilir ve pankreatit (pankreas iltihabı) ve kolanjit (safra kanalı enfeksiyonu/iltihabı) gibi bazı oldukça tehlikeli hastalıkları tetikleyebilir. Safra kanalı taşlarını her zaman çıkarırız (çok küçük olmadıkça), onlarla başa çıkmanın birkaç yolu vardır.

a) Laparoskopik safra kanalı keşfi bu, sepetleri ve diğer aletleri safra kanalına geçirerek ve taşları X-ışını rehberliği altında avlayarak safra kanalının içinden taşları çıkarmak için kullanılan bir anahtar deliği tekniğidir. Esas olarak safra kanalının dilate olduğu ve içinde sadece birkaç küçük veya orta boy taş bulunan durumlar için uygundur. Teknik olarak çok zor bir prosedür olabilir ve vakaların sadece yaklaşık %60'ında başarılı olur. Ancak deneyimli ellerde sıradan bir safra kesesi ameliyatı kadar güvenli, düşük riskli bir işlemdir.

b) Açık safra kanalı eksplorasyonu, kanaldaki taşların büyük, gömülü veya başka yöntemlerle çıkarılamadığı durumlarda kullanılır. Safra kanalına erişim sağlamak için karnın sağ üst tarafında göğüs kafesinin altından 15-25 cm'lik bir kesi içeren açık bir ameliyattır. Çoğu hasta ameliyattan sonra yaklaşık bir hafta hastanede kalır ve normal aktivitelerine dönmesi 8-12 hafta sürer. Komplike veya tekrarlayan safra kanalı taşlarında operasyon, safranın bağırsağa akışını iyileştirmek ve taşların yeniden oluşmasını önlemek için safra kanalını yeniden sıvılaştıran bir drenaj prosedürünü içerebilir. Bu büyük bir ameliyattır ve anahtar deliği ameliyatına kıyasla postoperatif komplikasyon riskini artırır, ancak son derece etkilidir.

c) ERCP ve sfinkterotomi bu, esnek bir teleskopun ağız yoluyla duodenuma geçirildiği ve ampulladaki müsküler kapağı (sfinkterotomi) keserek safra kanalının alt ucundan taşları çıkarmak için kullanıldığı endoskopik bir tekniktir (şemaya bakın) yukarıda anatomi) ve sepetleri ve balonları aşağıdan kanala geçirerek. Nispeten güvenli bir prosedürdür ancak yine de pankreatit, kanama, duodenal perforasyon ve kolanjit gibi riskleri vardır. Bu prosedür için ölüm oranı genellikle 1:250 ile 1:500 arasında olarak belirtilir.

d) PTC, karaciğerdeki safra kanallarına erişmek için karın duvarından iğnelerin ve tüplerin geçirilmesini içerir. Nadiren, genellikle ERCP'nin başarısız olduğu cerrahiye uygun olmayan hastalarda safra taşlarını almak için kullanılır.

6) Safra kesesi ameliyatı öncesi sık sorulan sorular:

 

Semptomlarım hafifledi, hala ameliyata ihtiyacım var mı? Safra taşları semptomlara neden olmaya başladıktan sonra, problemler zaman zaman geri gelmeye devam etme eğilimindedir ve genellikle daha sık hale gelir. Bu nedenle, genel olarak, herhangi bir tipik biliyer semptomu olan ve ultrasonda taşı olan hastaların ameliyat edilmesini öneriyoruz.

Düşük yağlı bir diyete başlamalı mıyım? Bu genellikle kısa vadede semptomları iyileştirir, ancak taşları çözmez.

 

Açık ameliyat olmak daha mı güvenli? Genel olarak laparoskopik ve açık cerrahinin genel riskleri düşüktür. Laparoskopik (anahtar deliği) cerrahisi çok daha hızlı eve dönüş ve tam fiziksel aktiviteye/işe dönüş sağlar. Anahtar deliği cerrahisinin dezavantajı, çok ciddi bir komplikasyon olan koledokta daha yüksek düzeyde yaralanma ile ilişkili olmasıdır (anatomi diyagramına bakın), safra kanalı yaralanması için ulusal olarak kabul edilen rakam yaklaşık 1:150 vakadır. Açık cerrahinin dezavantajları, post operatif ağrının daha fazla olmasıdır.

Kolanjiyogram nedir? Bu, safra kanalındaki taşları dışlamak için operasyon sırasında yapılan safra kanallarının bir röntgenidir. Sarılık geçirdiyseniz, pankreatit geçirdiyseniz veya taramalarınız veya kan testleriniz ana safra kanalında sıkışmış bir taş olabileceğini gösteriyorsa genellikle bir tane yaparız.

 

Taşları eritilebilir mi? Taşları bir dereceye kadar eriten tedaviler vardır, ancak ömür boyu ilaç tedavisine ihtiyaç duyarsınız ve ilaçlar taşların çoğu için etkili değildir. Bu tedaviler sadece deneme düzeyide kalır.

 

Taşları lazer / ultrason vb. İle kırabilir misiniz? Ekstra bedensel şok dalgası litotripsi (ESWL), genellikle sert ve kireçli olan ve iyi parçalanan böbrek taşlarını kırmak için iyi bilinen bir tekniktir. Ne yazık ki safra taşları yumuşaktır ve genellikle yağlıdır, bu nedenle iyi parçalanmazlar, ayrıca geçmek veya erimek yerine kırılırlarsa, genellikle birkaç büyük taş yerine çok sayıda küçük taşla baş başa kalırsınız. Bu, daha az semptom yerine daha fazla semptoma neden olabilir. Kırılan küçük parçalar pankreatit denilen ölümcül olabilen bir tabloya da yol açabilirler.

 

Safra keseme ihtiyacım var mı? Hayır, tek işlevi safra depolamaktır. Safra taşı geliştirirseniz, muhtemelen zaten düzgün bir şekilde boşaltılmıyordur ve bu nedenle büyük ölçüde gereksizdir. Safra üretimini, salınmasını ve depolanmasını kontrol eden başka mekanizmalar da vardır ve bunlar safra kesesi kaybını tamamen telafi eder.

 

7) Ameliyattan sonra sık sorulan sorular

İşten ne kadar süre izin almam gerekiyor? Anahtar deliği cerrahisi için, işiniz çok ağır bir el işi değilse (örneğin işçi / hemşire / çiftçi) toplamda 3-4 hafta izin almanız tavsiye edilir,  Açık cerrahiniz varsa, o zaman bir ofis işi için yaklaşık dört ila altı hafta ve ağır bir manuel iş için 2-3 ay izin almanız gerekir.

Ne zaman araba kullanabilirim? Herhangi bir işlem için anahtar soru, arabayı güvenli bir şekilde kontrol edip acil durdurma yapabilir misiniz? Anahtar deliği ameliyatı için çoğu insan, ameliyattan 7-10 gün sonra bunu başaracak kadar rahattır. Açık cerrahi için daha çok 4-6 haftadır.

Tekrar ne zaman spor yapabilirim? Aynı cevap işe dönüş için de geçerlidir, kendinizi rahat hissediyorsanız, ancak çok fiziksel veya temas sporları (örneğin devre çalışması / ağırlık çalışması / dövüş sanatları) varsa, nispeten hafif sporlara (yüzme / koşu) anahtar deliği ameliyatından iki hafta sonra devam edilebilir. bir ay kadar bırakılmalıdır. Açık cerrahi sonrası 4-6 hafta sonra hafif spor aktivitelerine, 8-12 hafta sonra ise daha ağır fiziksel eforlara başlanabilir.

Yaralardan birinin etrafında kırmızı bir leke var, sorun olur mu? Karnınızdaki giriş yerlerinin (laparoskopik yaralar) çevresinde biraz morarma ve kızarıklık olması yaygındır, çoğunlukla göbeğinize en yakın bağlantı noktası etkilenir. Bu, yaranın her iki tarafında bir inçten (2,5 cm) daha fazla uzanıyorsa veya iltihap akıtıyorsa veya çok sıcak ve şişmişse, muayenehane hemşireniz, aile hekiminiz veya cerrahi ekibin bir üyesi tarafından gözden geçirilmelidir. bir yara enfeksiyonu geliştiriyor olabilirsiniz.

Daha çok ağrım oldu ve idrarım koyulaştı, bu doğru mu? Yaklaşık beş kişiden biri, ameliyatın ilk birkaç haftasında safra taşı ağrısına benzer bir ağrı yaşar, bu genellikle hızlı bir şekilde geçer ve daha fazla araştırma veya işlem gerektirmez. Muhtemelen ameliyat sırasında yerinden çıkmış birkaç küçük taş parçasının geçmesini temsil ediyor. Ancak çok nadiren (100'de 1 veya 2 vaka) daha büyük bir taş parçası yerinden oynamıştır ve bu, alt safra kanalında sıkışıp ciddi semptomlara, koyu renkli idrara ve hatta sarılığa neden olabilir. Safra kesesi ameliyatından sonra sarılık yaşarsanız, hemen doktorunuzu görmeli ve aynı gün cerrahınıza veya durumunuzu bilen başka bir cerraha yönlendirilmelisiniz.

Karnımdan T-Tube çıkmasıyla eve gönderildim bu nedir? Taşları çıkarmak için safra kanalını cerrahi olarak incelersek, genellikle tekrar iyileşirken safra kanalında geçici bir güvenlik valfi olarak T şeklinde bir kauçuk drenaj tüpü bırakırız. Bunun bir ucu karın duvarından çıkar ve safranızın bir kısmını bir torbaya boşaltır. Tüp, ameliyatın niteliğine bağlı olarak genellikle 2-6 hafta bırakılır. İçinde her şey güvenle iyileştiğinde klinikte kolayca çıkarılabilir.

8) Safra kanalı Rekonstrüksiyonu.

Bu büyük ameliyat genellikle safra taşı ameliyatı sırasında en sık neden olan safra kanalı yaralanmalarını düzeltmek için yapılır. Safra kanalı yaralanmanız varsa, bu işe özel ilgi duyan uzman bir hepatobiliyer cerrah tarafından tedavi edilmesi en iyisidir. Southampton'da iki cerrah çevredeki bölgeden bu sorunların çoğuyla ilgileniyor .

 

9) Safra kesesi ve safra yollarının habis hastalıkları.

Safra kesesi kanserleri ve safra kanalı kanserleri nadirdir. Bunlar kolanjiokarsinomlardır ve safra kesesinde veya karaciğere yakın üst safra kanallarında ortaya çıkarlarsa en iyi şekilde birincil karaciğer kanserleri (bkz. Karaciğer cerrahisi sayfası) ile birlikte kabul edilirler. Alt safra kanalındaki tümörler pankreas kanseri gibi davranır ve onlarla birlikte düşünülmelidir